“Nos topamos con miles de pacientes que se les ha negado la cobertura en diversos padecimientos. Sólo entre 2014 y 2015, la cantidad de negaciones de cobertura fue de 36,253, según datos de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA); esto refleja un incremento de 20% entre ambos años y por ende, el incumplimiento de las disposiciones del CNSS, ahora agravado por la entrada en vigencia de la resolución 375-02”, dijo Pérez.
Advierten recurrirán a la justicia
Comentó que, desde ya, un grupo de abogados trabaja en cada caso particular para someterlo a la justicia, “pues es inaceptable que aun cuando la resolución 375-02, en sus artículos cuatro y cinco, garantiza cobertura integral, esta sea negada por las aseguradoras que, al día de hoy, lo último que hacen es garantizar seguridad en salud para la población”.
¿Qué dice la resolución?
En el punto cuatro se establece la atención a pacientes con enfermedades de alto costo:
“A partir de la entrada en vigencia de la presente resolución, los afiliados tendrán, por cada una de las atenciones de alto costo y máximo nivel de complejidad (Grupo 9 del Catálogo de Prestaciones del PDSS), una atención integral con un tope de cobertura de hasta RD$1,000,000.00 por evento por año, de acuerdo a la gradualidad establecida en la Resolución No. 178-2009 de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, con excepción de los menores de un año”.
Mientras que el quinto punto resalta lo siguiente: “La atención integral se refiere a todo lo médicamente necesario para el tratamiento y recuperación del paciente: procedimientos diagnósticos y terapéuticos, rehabilitación, medicamentos, materiales, insumos, aparatos y dispositivos. Párrafo: La atención integral aplicará a los servicios del Grupo 9 (Alto Costo y Máximo Nivel de Complejidad) y Grupo 7 (Cirugías) del Catálogo de Prestaciones del PDSS.
De su lado, Álvaro Gartner, presidente de la Sociedad Dominicana de Hematología y Oncología (Sodohemo), pidió al CNSS tomar cartas en el asunto y hacer valer su peso como estipula la ley.
“En este momento, pareciera que las resoluciones emitidas por el Consejo no tienen peso, dado que las ARS las ignoran sistemáticamente y dejan a miles de personas sin cobertura, acelerando su deterioro físico y mental, e infringiendo la ley y la propia Constitución que garantiza una salud digna para todos los dominicanos”, enfatizó.
Asimismo, los representantes de Codosalud y Sodohemo pidieron fechas concretas para la actualización del Catálogo del Plan de la Seguridad Social, que según sostuvieron, es una promesa eterna de ir en ayuda de pacientes con enfermedades de alto costo.
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